ట్రంప్ యొక్క మెడిసిడ్ కోతలు గ్రామీణ అమెరికన్ల కోసం వస్తున్నాయి: ‘ఇది మొదట వాటిని కొట్టవలసి ఉంటుంది’ | మెడిసిడ్

ఎప్పుడు హెలెన్ హరికేన్ గత సంవత్సరం చెత్త మరియు వరదనీటిలో పశ్చిమ నార్త్ కరోలినా మునిగిపోయింది, ఇది ఆఫ్-గార్డ్‌ను వారిని పట్టుకుంది.

ఇప్పుడు, అషేవిల్లే వంటి ప్రదేశాలలో స్థానిక నాయకులు రిపబ్లికన్ నేతృత్వంలోని సయోధ్య బిల్లును ఆశిస్తున్నారు-దీనిని “పెద్ద, అందమైన బిల్లు” అని పిలుస్తారు డోనాల్డ్ ట్రంప్ – గ్రామీణ అమెరికాను భరించడానికి. మరియు ప్రజలు హెచ్చరిక సంకేతాలను కోల్పోతున్నారా అని వారు ఆశ్చర్యపోతున్నారు.

“ఇది మొదట వాటిని కొట్టవలసి ఉంటుంది” అని అషేవిల్లేలో ఇంపాక్ట్ హెల్త్ యొక్క CEO లారీ స్ట్రాడ్లీ చెప్పారు, మెడిసిడ్-నిధుల లాభాపేక్షలేని లాభాపేక్షలేనిది, కొంతమందికి ఇప్పటికీ వరద నుండి త్రవ్విస్తున్నారు.

మెడిసిడ్ యుఎస్‌లో అతిపెద్ద ఆరోగ్య బీమా కార్యక్రమం. పబ్లిక్ ప్రోగ్రాం 71 మిలియన్ల తక్కువ ఆదాయం, వికలాంగులు మరియు వృద్ధులు యుఎస్ నివాసితులను కలిగి ఉంది. ఇది అన్ని యుఎస్ జననాలలో సగం మరియు 10 మంది నర్సింగ్ హోమ్ నివాసితులలో ఆరుగురి సంరక్షణకు చెల్లిస్తుంది.

ట్రంప్ యొక్క విశాలమైన పన్ను మరియు ఖర్చు చేసిన బిల్లు గురువారం ఆమోదించినప్పుడు, అది కంటే ఎక్కువ హాల్డ్ మెడిసిడ్‌కు ఫెడరల్ కట్‌లలో b 1tn, రిపబ్లికన్ నేతృత్వంలోని రాష్ట్రాలను ఈ కార్యక్రమంలో కొన్ని భాగాలను వదలివేయడానికి మరియు సకాలంలో ఆరోగ్య సంరక్షణకు ప్రాప్యత లేకుండా ప్రజలను వదిలివేయాలని నిపుణులు ఆందోళన చెందుతారు.

“ఇది అసాధారణమైన తిరోగమన బిల్లు” అని జార్జ్‌టౌన్ విశ్వవిద్యాలయం యొక్క పిల్లలు మరియు కుటుంబాల సెంటర్ ఎగ్జిక్యూటివ్ డైరెక్టర్ మరియు సహ వ్యవస్థాపకుడు జోన్ అక్లెర్ అన్నారు. “ఇది మేము ఇప్పటివరకు చూసిన ఆరోగ్య సంరక్షణ కవరేజ్ యొక్క అతిపెద్ద రోల్‌బ్యాక్ మరియు పన్ను తగ్గింపులను నడపడానికి ఒక ఎజెండా యొక్క సేవలో సంపన్న ప్రజలు మరియు సంస్థలకు అసమానంగా ప్రయోజనం చేకూరుస్తుంది.”

మెడిసిడ్ “విస్తరణ” అనేది ఒబామాకేర్ యొక్క కీలకమైన నిబంధన, దీనిని అధికారికంగా 2010 స్థోమత రక్షణ చట్టం అని పిలుస్తారు. ఈ విస్తరణ ఫెడరల్ పావర్టీ స్థాయిలో 138% వరకు సంపాదించే వ్యక్తులకు లేదా ముగ్గురు కుటుంబానికి, 7 36,777 సంపాదించే వ్యక్తులకు పెద్దగా ఆరోగ్య బీమాను అందిస్తుంది. ఒబామాకేర్ ఒక దశాబ్దానికి పైగా చట్టంగా ఉన్నప్పటికీ, మెడిసిడ్ విస్తరణ రిపబ్లికన్ రాష్ట్రాల్లో రాజకీయంగా విభజించబడింది, మరియు చాలా మంది ఇటీవలే తమ నివాసితులను కవర్ చేయడానికి అపారమైన సమాఖ్య రాయితీలను అంగీకరించాలని నిర్ణయించుకున్నారు.

వచ్చే దశాబ్దంలో నార్త్ కరోలినా b 32 బిలియన్లను కోల్పోతుంది

బిల్లులో మెడిసిడ్ కోతలు ముఖ్యంగా తీవ్రమైన పరిణామాలను కలిగిస్తాయి నార్త్ కరోలినా.

“విస్తరణ జనాభా లేదా విస్తరణ కవరేజీని అమలు చేయడానికి రాష్ట్రం ఏదైనా రాష్ట్ర డాలర్లను ఖర్చు చేస్తే, ఇది మెడిసిడ్ విస్తరణకు స్వయంచాలక ముగింపును ప్రేరేపిస్తుంది” అని నార్త్ కరోలినా యొక్క మాజీ ఆరోగ్య కార్యదర్శి మరియు రాష్ట్ర మెడిసిడ్ విస్తరణ యొక్క వాస్తుశిల్పి కోడి కిన్స్లీ అన్నారు.

నార్త్ కరోలినా వచ్చే దశాబ్దంలో ఫెడరల్ నిధులలో b 32 బిలియన్లను కోల్పోతుంది, ఒక ప్రకారం విశ్లేషణ రాష్ట్రానికి ప్రాతినిధ్యం వహిస్తున్న రిపబ్లికన్ సెనేటర్ థామ్ టిల్లిస్ కార్యాలయం ద్వారా. మంగళవారం బిల్లుకు వ్యతిరేకంగా ఓటు వేసిన ముగ్గురు సెనేట్ రిపబ్లికన్లలో అతను ఒకడు.

నార్త్ కరోలినా యొక్క విస్తరణ డిసెంబర్ 2023 లో మాత్రమే అమల్లోకి వచ్చింది, మరియు 19 నెలల్లోపు ఇది 650,000 మందికి పైగా చేరాడు – ఈ కార్యక్రమం ముగిస్తే వీరందరూ కవరేజీని కోల్పోతారు.

పక్షపాతరహిత కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ కార్యాలయం నుండి వచ్చిన అంచనాల ప్రకారం, ఆ ఉత్తర కరోలినియన్లు దేశవ్యాప్తంగా 2034 నాటికి ఆరోగ్య బీమాను కోల్పోతారని 17 మిలియన్ల మంది మాత్రమే. మెడిసిడ్పై దాడుల కారణంగా దాదాపు 12 మిలియన్ల మంది భీమాను కోల్పోతారు.

“అంతిమంగా, మెడిసిడ్ కత్తిరించడం ప్రజలను చంపబోతోంది” అని అషేవిల్లేలోని మిషన్ హాస్పిటల్‌లో నర్సు మోలీ జెన్క్లర్ అన్నారు. “ప్రజలు డయాబెటిక్ సంరక్షణకు ప్రాప్యత లేనందున ప్రజలు తమ పాదాలను అక్షరాలా విచ్ఛిన్నం చేయడంతో నేను వ్యవహరిస్తాను. ఇది మరింత దిగజారిపోతుంది.”

సయోధ్య బిల్లు అనేక నిబంధనల ద్వారా రాష్ట్ర నిధులను తగ్గిస్తుంది. హెల్త్‌కేర్‌లో ప్రత్యేకంగా, బిల్లు సంక్లిష్టమైన ఆర్థిక విన్యాసాలపై దాడి చేస్తుంది, సమాఖ్య నిధులను తగ్గించడానికి రాష్ట్రాలు ఉపయోగిస్తాయి. ఇది రాష్ట్రాలు అపారమైన మొత్తాలను ఖర్చు చేయాల్సిన అవసరం ఉంది – బహుశా రాష్ట్రానికి పదిలక్షల డాలర్లు – పని అవసరాలను అమలు చేయడం, ఖరీదైన రెడ్ టేప్ యొక్క పొరలను సమర్థవంతంగా జోడించడం.

బిల్లుకు అనుకూలంగా ఉన్న కాంగ్రెస్ రిపబ్లికన్లు “వ్యర్థాలు, మోసం మరియు దుర్వినియోగం” ను లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నారని వాదించారు. ఏది ఏమయినప్పటికీ, పని చేయగల చాలా మంది మెడిసిడ్ లబ్ధిదారులు, మరియు మెడిసిడ్ US లో అత్యంత ఖర్చుతో కూడుకున్న ఆరోగ్య కార్యక్రమాలలో ఒకటి అని ఇప్పటికే అందరికీ తెలుసు. అమెరికన్ హాస్పిటల్ అసోసియేషన్.

మెడిసిడ్ విస్తరణలో “ట్రిగ్గర్” చట్టాన్ని రాసిన డజను సాంప్రదాయిక రాష్ట్రాలలో నార్త్ కరోలినా ఒకటి. నార్త్ కరోలినా వంటి అన్ని పనితీరు లేదు – ఈ చట్టాలు, జార్జ్‌టౌన్ విశ్వవిద్యాలయం యొక్క మెక్‌కోర్ట్ స్కూల్ ఆఫ్ పబ్లిక్ పాలసీతో నిపుణుల మాటలలో, “ఫెడరలిజంలో పాఠం” – అయితే వారు కాంగ్రెస్ రిపబ్లికన్ల కోత కారణంగా రాష్ట్ర శాసనసభ్యులు ఎదుర్కొనే కష్టమైన ఎంపికలను వారు నొక్కిచెప్పారు.

చాపింగ్ బ్లాక్‌లో ఉండే అటువంటి ప్రోగ్రామ్ ఇంపాక్ట్ హెల్త్ ఉన్న పైలట్, ఇది ఆరోగ్యాన్ని ప్రభావితం చేసే సామాజిక అవసరాలకు మెడిసిడ్ విస్తరణ నిధులను ఉపయోగిస్తుంది-దీర్ఘకాలిక ఖర్చులను తగ్గించే ప్రయత్నం. శ్వాస చికిత్సల కోసం స్థానిక అత్యవసర గదిని వారానికి మూడుసార్లు కొట్టిన తీవ్రమైన ఉబ్బసం ఉన్న మెడిసిడ్ కప్పబడిన పిల్లల ఉదాహరణ స్ట్రాడ్లీ ఇచ్చాడు.

ఇంపాక్ట్ యొక్క ప్రోగ్రామ్ అచ్చు రగ్గులను పిల్లల ఇంటిలో లామినేట్ ఫ్లోరింగ్‌తో భర్తీ చేయడానికి మరియు HEPA ఫిల్టర్‌తో శూన్యతను కొనడానికి మెడిసిడ్ ఫండ్లను ఉపయోగించింది. ఆరోగ్యాన్ని ప్రభావితం చేసే ఖర్చు సుమారు $ 5,000, “కానీ ఇప్పుడు ఈ పిల్లవాడు నెలకు రెండు సార్లు బదులుగా సంవత్సరానికి రెండు సార్లు అత్యవసర గదికి వెళుతున్నాడు. కాబట్టి, ప్రతి నెలా మేము సుమారు, 500 4,500 ఆదా అవుతున్నాము.”

ప్రోగ్రామ్ యొక్క నాక్-ఆన్ ఎఫెక్ట్స్ స్థానిక ఆర్థిక వ్యవస్థను పెంచుతాయి: రగ్గును భర్తీ చేసే పని స్థానిక వడ్రంగి చేత చేయబడింది, మరియు పిల్లల తల్లి పని నుండి పిలవలేదు, ఆమె ఉద్యోగ స్థిరత్వాన్ని పెంచుతుంది.

“ఈ కార్యక్రమం గురించి మేము మాట్లాడే మార్గాలలో ఒకటి, ఇది హ్యాండ్‌అవుట్ కాకుండా ఒక చేతితో ఉంటుంది” అని ఆమె చెప్పింది. “మా ప్రోగ్రామ్‌లో గ్రహీతలుగా ఉన్నవారిలో దాదాపు సగం మంది పిల్లలు … అప్పుడు మీరు పెద్దలను చూస్తారు. వారిలో ఎక్కువ మంది బహుళ ఉద్యోగాలు చేస్తున్నారు, మరియు ఆ ఉద్యోగాలు ప్రయోజనాలతో రావు, ఎందుకంటే వారు రెండు లేదా మూడు పార్ట్ టైమ్ ఉద్యోగాలను పని చేస్తున్నారు.”

మెడిసిడ్ యొక్క అపారత అంటే రోగులకు మాత్రమే కాకుండా, వారికి సేవ చేసే సంస్థలు – ముఖ్యంగా గ్రామీణ ఆస్పత్రులు మరియు క్లినిక్‌లు “థ్రెడ్ ద్వారా” అని కైన్స్లీ ప్రకారం, ఈ కార్యక్రమానికి పెద్ద కోతలు ఉన్నాయి.

ఆరోగ్య సంరక్షణకు మా నివాసితులలో ఒకరు అత్యవసర విభాగాలలో ఉంది, ఇక్కడ చెల్లించే సామర్థ్యంతో సంబంధం లేకుండా రోగులను స్థిరీకరించడానికి ఆసుపత్రులు అవసరం. ఇది అత్యవసర విభాగాలను బీమా చేయనివారికి ఆరోగ్య సంరక్షణ కోసం గో-టు సోర్స్ చేస్తుంది.

ఈ ఏడాది ప్రారంభంలో చాపెల్ హిల్‌లోని నార్త్ కరోలినా విశ్వవిద్యాలయంలో షెప్స్ సెంటర్ ఫర్ హెల్త్ సర్వీసెస్ రీసెర్చ్ విడుదల చేసిన ఒక విశ్లేషణలో దేశవ్యాప్తంగా 338 గ్రామీణ ఆసుపత్రులు బిల్లులో ఉన్న మెడిసిడ్‌కు కోతలతో ఆసన్నమైన మూసివేసే ప్రమాదం ఉందని తేలింది.

‘ఆసుపత్రులు సేవలను పరిమితం చేయవలసి వస్తుంది, లేదా మూసివేయబడుతుంది’

వంటి గ్రామీణ రాష్ట్రాలు కెంటుకీ అసమానంగా హార్డ్-హిట్ అవుతుందని భావిస్తున్నారు. కెంటకీ యొక్క 4.5 మిలియన్ల మంది నివాసితులు అమెరికా జనాభాలో 1.3% మంది ఉన్నప్పటికీ, ముప్పై-ఐదు గ్రామీణ ఆసుపత్రులలో-మూసివేసే ప్రమాదం ఉంది-సుమారు 10%-కెంటుకీలో ఉన్నాయి. కెంటకీ నివాసితులలో మూడింట ఒక వంతు మంది మెడిసిడ్‌లో ఉన్నారు, కెంటకీ క్యాబినెట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ ఫ్యామిలీ సర్వీసెస్ గణాంకాల ప్రకారం. ఈ కార్యక్రమం 478,900 మంది పెద్దలకు ప్రయోజనం చేకూరుస్తుంది.

మరొక యుద్ధభూమి రాష్ట్రమైన అరిజోనాలో పరిస్థితి కూడా భయంకరంగా ఉంది, ఇది పుస్తకాలపై ట్రిగ్గర్ చట్టాన్ని కూడా కలిగి ఉంది. సయోధ్య బిల్లు మెడిసిడ్ విస్తరణ యొక్క రోల్‌బ్యాక్‌ను “ప్రేరేపించకపోయినా” చేయకపోయినా, ఇది రాష్ట్ర కార్యక్రమానికి ఒక కీలకమైన ఫైనాన్సింగ్ యంత్రాంగాన్ని అణగదొక్కడం “అని పిలుస్తారు“ప్రొవైడర్ టాక్స్”.

“అరిజోనా యొక్క ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ రాబోయే ఏడు సంవత్సరాల్లో 6 బిలియన్ డాలర్లకు పైగా కోల్పోతుందని మేము అంచనా వేస్తున్నాము” అని హోలీ వార్డ్, ప్రతినిధి హోలీ వార్డ్ అన్నారు అరిజోనా హాస్పిటల్ అండ్ హెల్త్‌కేర్ అసోసియేషన్, ఒక ప్రకటనలో.

“మరో మాటలో చెప్పాలంటే, 55% కంటే ఎక్కువ అరిజోనా ఆసుపత్రులు ఎరుపు రంగులో పనిచేస్తాయి” అని ఆమె చెప్పారు. “ఆసుపత్రులు, ప్రసూతి, ప్రవర్తనా ఆరోగ్య సంరక్షణ మరియు ఇతర సంక్లిష్ట సేవలు వంటి సేవలను పరిమితం చేయవలసి వస్తుంది మరియు చెత్తగా, వారి తలుపులను పూర్తిగా మూసివేస్తుంది.”

మరొక సమస్య ఏమిటంటే, రిపబ్లికన్ల కోతలు యజమానులతో సహా ప్రైవేటుగా బీమా చేయబడిన అమెరికన్లకు ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చును పెంచడానికి అవకాశం ఉంది. ఆసుపత్రులు మనుగడ కోసం పోరాడుతున్నప్పుడు, వారు ఇతర నిధుల వనరుల నుండి సాధ్యమైనంత ఎక్కువ డబ్బును సేకరించడానికి ప్రయత్నిస్తారు – అవి వాణిజ్య భీమా.

అంతే యుఎస్ హెల్త్‌కేర్. ప్రైవేట్ కంపెనీలకు మేనేజింగ్ – అందువల్ల బ్రాండింగ్ – స్టేట్ మెడిసిడ్ ప్రోగ్రామ్‌లలో ఒక హస్తం ఉంది.

“మా గ్రామీణ ఓటర్లు చాలా మంది తమ వద్ద ఉన్నది మెడిసిడ్ అని కూడా గ్రహించలేరు, ఎందుకంటే దీనికి చాలా పేర్లు ఉన్నాయి” అని స్ట్రాడ్లీ చెప్పారు. ఏదేమైనా, మెడిసిడ్ కారణంగా జీవితాలు స్థిరీకరించబడిన వ్యక్తులను ఇప్పటికే ఆందోళన చెందుతున్నాయి.

అమండా మొయినిహాన్ ముగ్గురు పిల్లలకు ఒంటరి తల్లి – తొమ్మిది, 12 మరియు 16 సంవత్సరాల వయస్సు – ఇడాహోలోని కునాలో నివసిస్తున్నారు. మెడిసిడ్ విస్తరణ ఆమె “సమాజంలో పనిచేసే మానవుడు” కావడానికి సహాయపడిందని ఆమె అన్నారు. తనకు మరియు ఆమె పిల్లలకు సాధారణ వైద్య సంరక్షణ, ఇతర సహాయ కార్యక్రమాలతో పాటు, మధ్యతరగతి వద్ద రుబ్బు పేదరికం మరియు షాట్ మధ్య వ్యత్యాసం ఉంది.

యూనియన్‌లో అత్యంత రాజకీయంగా సాంప్రదాయిక రాష్ట్రాలలో ఒకటైన ఇడాహో, 61-39 యొక్క అధిక బ్యాలెట్-రిఫెండమ్ ఓటుతో 2018 లో మెడిసిడ్‌ను విస్తరించింది. ఇడాహో యొక్క “ట్రిగ్గర్ చట్టం” అమలులోకి రాకపోయినా, అరిజోనాకు రాష్ట్రం ఇలాంటి ఆర్థిక సవాళ్లను ఎదుర్కోగలదు.

“రెండు సంవత్సరాల క్రితం తిరిగి, నేను పాఠశాల ప్రారంభించే ముందు, నేను పోరాట-లేదా-విమానంలో ఉన్నాను, అక్కడ బిల్లులు చెల్లించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నాను. నేను ఏమి చేయగలను అనే భవిష్యత్తును నేను ఎప్పుడూ చూడలేదు. ఆపై నేను ఒక తరగతితో ప్రారంభించాను” అని ఆమె చెప్పింది.

మొయినిహాన్ సైకాలజీలో అసోసియేట్ డిగ్రీని పూర్తి చేసాడు మరియు శరదృతువులో బోయిస్ స్టేట్ యూనివర్శిటీలో సోషల్ వర్క్ బ్యాచిలర్ డిగ్రీ కార్యక్రమాన్ని ప్రారంభిస్తున్నాడు. ప్రస్తుతానికి, ఆమె ఇడాహో కమిషన్ ఫర్ ది బ్లైండ్ మరియు దృష్టి లోపం మరియు గ్యాస్ స్టేషన్‌లో పనిని ఎంచుకోవాలని యోచిస్తోంది ఎందుకంటే దీనికి కళాశాల స్కాలర్‌షిప్ ప్రయోజనం ఉంది.

కానీ ఉన్నత విద్యను కొనసాగించడానికి స్థిరత్వం లేకుండా, ఆమె భవిష్యత్తు “కనీస వేతనం చేస్తుంది, ఇది గంటకు $ 15, తక్కువ-ఆదాయ ఇంటిలో అద్దె చెల్లించడం”.